目の下のくま、目の下のたるみと呼ばれる症状は、大きく以下のように分類されます。
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１） 膨らみや凹みの段差によって影ができている状態。（影ぐま）
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もともと眼球のクッションの役割をしている下まぶたの脂肪（眼窩脂肪）が前方に飛び出し、膨らみが目立った状態です。同時に頬の皮下脂肪（メーラーファット）が不足あるいは下垂していると、膨らみの下にハの字型に凹みが強くなるので、段差による影が濃くなります
このため影ぐまと呼ばれますが、目の下のくまというより、目の下のたるみと表現するほうが適切かもしれません。
当院の目の下のくま・たるみ解消手術で完治できる状態です。
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２） 皮膚色が赤色や紫色を帯びている状態。（紫ぐま）
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下まぶたの皮膚の下には赤色～赤紫色をしたまぶたの筋肉が広がっています。下まぶたの内側エリアは皮膚が紙のように薄いために、皮下組織が少ないと皮膚の下の色合いが透けて赤みを帯びて見えます。
血行不良が原因と言われる場合が多い症状ですが、マッサージをしたりレーザー照射をしたりして血行を良くしても、それで治ったという話はほとんど聞きません。
当院の経験では、目の下のくま・たるみ解消手術を行う際に、下まぶたの皮膚直下に薄く脂肪注入を行い、皮下に脂肪や繊維組織の層を作ることによって色合いが薄く改善します。
ヒアルロン酸などのフィラー注入で同じ効果を出そうと思っても、たいていの注入剤は透明色のために色合いを改善することが難しく、また脂肪と違い薄い皮膚の下に注入すると部分的に膨れて凸凹になるリスクがあるため、脂肪注入が最も適していると思われます。
紫ぐまを完全に消すのは難しいですが、当院の目の下のくま・たるみ解消手術によって影ぐまをなくし、同時に皮膚の赤みを薄くすることができるので、軽いメイクで目立たなくなります。
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３） メラニン色素が沈着して茶色く着色した状態。（茶ぐま）
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まぶたの色素沈着は、専門的には後天性真皮メラノサイトーシス（acquired dermal melanocytosis 略称ＡＤＭ）と言います。
影ぐまの凹みに一致して色素沈着していることが多いので、凹みの程度に関係なく、くまが色濃く見えます。色素がまぶた全体に広がっていることもあります。
ＡＤＭはあざの一種で、消すためにはレーザー治療（ＱスイッチＹＡＧレーザーあるいはＱスイッチルビーレーザー）とトレチノイン療法（軟膏治療）を交互に何度も繰り返す必要があります。結果的に治療期間が１年以上になることも珍しくないので、根気が要ります。
茶ぐま（ＡＤＭ）が単独で存在する場合は、はじめからＡＤＭの治療を開始しますが、単独よりも影ぐま、紫ぐまと混在してくま・たるみが目立っている場合が多いので、まず目の下のくま・たるみ解消手術によって影ぐま、紫ぐまを治し、その後の状態に応じてＡＤＭの治療を行うかどうかを判断します。
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